綏化現代男科醫院痔是由于肛管支持組織變性引起部分黏膜及黏膜下組織下移的結果，首次提出黏膜滑動學說，之后Parks和Thomson對此作了進一步發展，提出肛管黏膜下“墊子學說”，肛墊(anal cushion)是由擴張的靜脈，平滑肌以及膠原纖維和彈性結締組織組成，它能使肛管黏膜適應腸腔大小的變化，并對協助關閉肛門和維持肛門的自制起著重要作用，結締組織退行性改變，排便時用力過度均可使肛墊下移并引起痔的癥狀，肛墊一旦下垂必然導致痔靜脈回流阻礙，痔塊充血水腫，肛墊充血的程度除受肛管壓力如便秘，妊娠等因素的影響外，還與激素，生化因素及情緒有關。

 

　　血管增生（15%）：

 

　　綏化現代男科醫院管黏膜下組織很厚，Bourgery將其比作“勃起組織網”(erectile web)，Henrich(1980)則將其稱為直腸海綿體，系由大量血管，平滑肌，彈力纖維和結締組織組成，它像一個環狀氣墊一樣，在括約肌收縮時協助關閉肛門，當其中的血管增生擴張而致異常肥大時，即可形成痔，但從組織形態學來看，血管增生學說尚缺乏足夠的證據。

 

　　肛門狹窄（20%）：

 

　　綏化現代男科醫院肛管狹窄學說是由Brnes，Mile，Slack等提出的，他們認為括約肌不能充分松弛，通過增加腹壓促使排便，這樣可使痔靜脈充血進而發生內痔，并增加對肛墊的剪切力使其下移，采用擴肛療法的理論基礎就是肛門狹窄學說，盡管在臨床上取得一定的療效，但本學說并不能解釋痔發生的所有問題。

 

　　血管病變（12%）：

 

　　已知靜脈擴張和靜脈血回流受阻是形成痔的原因，因此各種使靜脈內壓增高的因素如腹內壓增高，直立位或血管壁受損傷的因素均與痔的發生有一定關系。

 

　　(一)發病原因

 

　　痔的病因尚未完全清楚，可以由多種因素引起，目前有下列學說：

 

　　1.靜脈曲張學說

 

　　本學說最初由Hippocrates提出，他注意到痔組織內充滿擴張的靜脈，因而認為痔是直腸肛管黏膜下靜脈曲張所致，這一學說由于提出得最早，一直處于正統的和重要的地位，支持這一學說的理論基礎是便秘和排便時用力屏氣，常出現痔與血便，長期以來一直被公認為是形成痔的重要原因，因為干硬的糞便和用力屏氣可引起痔靜脈回流受阻而發生擴張，近來有許多學者研究證明，從初生嬰兒到健康成人，痔靜脈的擴張現象都是恒定存在的，屬于正常的組織結構，因此本學說尚不能解釋痔的本質。

 

　　2.肛墊壓力增高

 

　　肛管血管墊是位于肛管和直腸的一種組織墊，簡稱“肛墊”，系出生后就存在的解剖現象，肛墊由3部分組成：

 

　?、凫o脈，或稱靜脈竇;

 

　?、诮Y締組織;

 

　?、跿reitz肌，該肌是指介于肛門襯墊和肛管內括約肌之間的平滑肌，它具有固定肛墊的作用，正常情況下，肛墊疏松地附著在肌肉壁上，排便后借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。

 

　　肛墊壓力測定顯示內痔患者的基礎壓明顯高于對照組，其基礎壓增高與血管墊壓力增高有關，其中括約肌活動增加可引起肛管壓力增高和內痔的形成，Sun(1990)提出內痔患者肛管內阻力的增加和痔本身的充血有關，而不一定伴有肛管肌肉張力的增加，這一觀點證明采用注射，套扎，電凝或手術切除以縮小血管塊的治療方法的正確性，而內括約肌切開或強力擴肛以減弱括約肌張力的方法值得探討，因為肛墊內壓力升高時正是用力作排便動作，其時括約肌呈放松而不是收縮狀態。

 

　　以上學說均不能完全解釋痔的發生，因此痔的發生可能是多種因素的綜合作用結果，也可能是痔在發生學上存在多源性。

 

　　(二)發病機制

 

　　1.病理

 

　　痔是突向直腸下端及肛管表面的有黏膜覆蓋的曲張靜脈團塊，突出部分又稱痔塊，其表面呈暗紅或紫紅色，由海綿狀組織與肛管括約肌緊密相連，其內部為彎曲的小動脈和曲張壁薄的靜脈叢，擴張的靜脈內常有血栓形成，有時可發現動靜脈瘺，局部見急慢性炎癥，內痔表面為柱狀上皮，外痔表面為鱗狀上皮。

 

　　2.分類

 

　　通常以齒狀線為界，將痔分為3類。

 

　　(1)內痔：位于齒狀線上方，表面為黏膜覆蓋，由痔內靜脈叢擴張而成，常見于直腸下端的左側，右前和右后3處，初起內痔突向腸腔，日久可逐漸突出肛門外，表現為便血和脫垂，根據內痔的臨床表現，又可將其分為非脫性內痔，內痔外脫和嵌頓痔，如內痔呈環狀脫出也稱為環痔。

 

　　(2)外痔：位于齒狀線下方，表面由皮膚覆蓋，由痔外靜脈叢形成，又可分血栓性外痔，結締組織外痔(皮垂)，靜脈曲張性外痔和炎性外痔。

 

　　(3)混合痔：在齒狀線附近，為皮膚黏膜交界組織覆蓋，由痔內靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈相成，有內痔和外痔2種特性。